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骨外科一病區

                                                                                                                科室簡介


     骨關節科為治療骨與關節、神經外科疾病為主的重點科室,目前開展了四肢骨折及各種骨病的保守及手術治療,人工髖關節、膝關節置換,膝關節交叉韌帶損傷、半月板損傷的手術治療,周圍神經損傷及顱腦損傷、高血壓腦出血、腦膜瘤、腦積水的外科治療以及各類骨病的中醫治療等。科室配備先進,擁有被稱為手術醫生第三只眼的骨科專用C形臂X線機,各項手術過程在X線透視下一目了然,大大地提高了手術的精度,使患者的安全得到了保障。另外配有進口關節鏡,使膝關節疾病的治療可以達到微創的目的,創傷小、恢復快。骨折微電腦治療儀的使用可以縮短骨折臨床愈合時間。在骨病方面,采用中醫、中藥及熏蒸方法,治療膝關節增生、風濕等疾病方面取得很好的療效。

                                

  張衛東:科主任,外科主治醫師          朱傳奇:副主任,外科主治醫師,碩士   李新榮:護士長,副主任護師  

   

鄭哲,本科學歷,主治醫師,工作11年,2004年畢業于河南中醫學院。擅長骨科各種創傷骨折的保守治療與手術治療;各種人工髖關節、膝關節置換與翻修手術;各類關節鏡手術(膝關節與踝關節檢查、關節腔沖洗、膝關節半月板與交叉韌帶損傷修復手術等)。


    

盛青松,本科學歷,主治醫師,工作7年,2004年畢業于河南中醫院。擅長神經外科、骨科,尤其是創傷性顱腦損傷、高血壓腦出血及各種創傷骨折的保守治療與手術治療;各種人工髖關節、膝關節置換與翻修手術;各類關節鏡手術(膝關節與踝關節檢查、關節腔沖洗、膝關節半月板與交叉韌帶損傷修復手術等)。


    

趙金波,本科學歷,住院醫師,工作4年,2010年畢業于河南中醫學院。擅長神經外科及骨科各種創傷骨折的保守治療與手術治療;各種人工髖關節、膝關節置換與翻修手術;各類關節鏡手術(膝關節與踝關節檢查、關節腔沖洗、膝關節半月板與交叉韌帶損傷修復手術等)。


   

閆本流,碩士研究生,住院醫師,工作1年,2008年本科畢業于河南中醫學院,中醫骨傷系;2012年畢業于廣西中醫藥大學,中醫骨傷系碩士生。擅長骨科各種創傷骨折的保守治療與手術治療;各種人工髖關節、膝關節置換與翻修手術;各類關節鏡手術(膝關節與踝關節檢查、關節腔沖洗、膝關節半月板與交叉韌帶損傷修復手術等)。

 

 

關節治療檢查

骨科專用C形臂X線機

          業務范圍(圖例)

 

        我科已開展各類四肢常見骨折與復雜骨折的手術治療。主要有:

        1、肱骨外科頸骨折:                            2、肱骨干骨折:                     

                    

                               

       3、肱骨髁骨折                              4、 尺橈骨骨折      

                


    患者曾某某,女性,89歲。5個月前因摔傷致右髖部疼痛伴活動受限2天,在我科住院,診斷為右股骨頸骨折,并行右人工股骨頭置換術。術后患者功能恢復良好,能自行行走。半個月前,患者晾曬衣服時滑倒摔傷,再次入住我科。診斷為右股骨假體周圍骨折。下圖為患者傷后所拍X光片


術前拍片

   由于患者為假體周圍骨折,因此內固定材料的選擇具有局限性,經我科討論后,決定采取記憶合金環抱器治療此類假體周圍骨折。術后拍片如下。


假體周圍骨折術后拍片

目前患者病情恢復良好,可在床邊坐起,無下肢水腫及明顯疼痛,關節活動無明顯障礙。3個月后,患者骨折愈合,可下地行走。


 肱骨頭壞死病因病機

? 一、中醫病因病機:

骨壞死屬祖國醫學中“骨蝕”、“骨痹”、“骨痿”范疇:骨壞死病因為素體虛弱、邪氣入骨、久留致病。《正體類要》說:“肢體損于外,則氣血傷于內,營衛有所不貫,臟腑有所不和。”“氣血阻滯,脈絡不通”。骨壞死的病機是氣滯血瘀,脈絡不通所致。


? 血循環障礙屬“瘀”,局部缺血、出血、血栓皆屬“瘀”的范疇;病起早期,以疼痛、活動不便,多為“骨痹”;中期肢體無力稱之為“骨痿”;后期明顯跛行(臨床上骨組織已明顯破壞)屬“骨蝕”。

二、現代醫學的病因病理:

(一)病因

1、創傷  股骨頸骨折后,股骨頭血供受到損害,Massie認為未發現移位的骨折及有移位的骨折,股骨頭缺血性壞死的發生率分別為10~20%、15~35%。Stewart和Milford報告128例外傷性髖關節脫位和脫位骨折,閉合復位及手術治療并發股骨頭缺血性壞死率分別為15.5%、40%。


? 近年來,雖然隨著手術技巧的提高,內固定材料的改善,外傷性髖關節脫位骨折與股骨頸骨折并發股骨頭壞死的發生率有所下降,但此類髖部創傷仍是引起股骨頭缺血性壞死的一個主要病因。

2、髖關節內壓或骨髓內壓增高

 正常髖關節內壓為5.3 kPa,如關節內壓超過26.6 kPa則易發生股骨頭缺血性壞死,少數滑膜炎發生股骨頭缺血性壞死主因是髖關節內壓力極度增高。骨髓腔內容物體積增大可導致髓腔內壓增高,壓迫骨內血管使骨血供減少。


?3、藥物誘發因素

   大量的臨床病例及實驗證明,長期應用皮質類固醇激素或短期大劑量激素運用,可引起股骨頭骨髓脂肪細胞肥大,直接壓迫血竇的結果及脂肪栓導致股骨頭缺血性壞死。

4、酒精中毒

?    長期飲酒與發生股骨頭壞死有明顯的關系,近年來愈來愈引起臨床上的重視,Jones認為骨壞死是囊性脂肪肝的后果,囊性脂肪肝不斷釋放出脂栓進入血中,最后脂栓滯留于軟骨下區血管內,引起軟骨下骨質壞死。


? 長期飲酒者,會出現血中游離脂肪酸(FFA)升高,當FFA持續升高,就能發生局部血管炎,最后發生骨內血管閉塞而造成骨壞死。

5、血液本身因素

? Rustishsuder  Rhoner和Held動物實驗注入栓子于髓腔內產生廣泛的骨內血管血栓,如鐮狀細胞貧血,其血液黏性增高,由于紅細胞膜酶的缺乏,pH值降低血液攜帶氧的能力減弱,變形的紅細胞不能通過微循環,并附著于血管壁,最后完全阻塞毛細血管,導致廣泛的血流淤滯或血管內栓塞形成,引起股骨頭缺血性壞死。


?6、髖關節發育不良

髖臼發育不良可產生生物力學的不平衡,股骨頭負重區壓力增加,關節軟骨磨損壞死,硬化囊性變,最后形成髖關節骨關節病。

7、炎癥性疾病

?

       骨髓炎、骨關節結核,均可產生骨壞死。


8、輻射作用


?    大劑量放射治療會引起“血管內膜炎”,早期血管內皮充血腫脹,晚期血管壁增厚,從而引起血流障礙。離子輻射也可引起骨細胞壞死。

9、內科疾病

?  (1) 糖尿病  因缺乏胰島素,脂代謝與蛋白合成代謝發生障礙,易導致骨質疏松癥,發生骨小梁骨折,再加上糖尿病性動脈粥樣硬化,使骨微循環發生缺血,均可導致骨壞死。

? (2)其他內科疾病  如支氣管哮喘、慢性肝病、胰腺炎、鐵中毒、白血病、黏多糖代謝病等。

(二)病理


?   骨循環中有6種病理因素,只要有一種發生顯著的變化,就能影響其余5種因素,后者反過來又能影響本身,這種復雜的變化,很難肯定哪一種是原發性的因素,哪一種是繼發性因素。



1、骨外因素的骨壞死

(1)動脈性原因  動脈血流持久性減少,如血栓性閉塞性脈管炎或其他動脈狹窄性疾病。骼總動脈或主動脈分叉點動脈硬化性管腔閉合(Lerich綜合征)引起的一側或雙側下肢血流持續性減少。骨骺干骺動脈管腔閉合,特別是支配骨髓的旋股后動脈和管腔阻塞。


? (2)靜脈性原因  股骨頭壞死可起源于骨內靜脈郁滯,作靜脈造影可看到這種情況。當毛細血管損害,引起動脈血流減少時,或骨靜脈向骨外回流發生障礙時,皆可產生血流阻滯。阻礙股骨頭靜脈向骨外回流,引起骨內靜脈淤滯,發生股骨頭缺血性壞死。

2、骨內因素的骨壞死

? 骨內因素是骨壞死的最常見原因,可發生脂肪栓塞、氣栓、紅細胞栓子。

(1)脂肪栓塞  股骨頭毛細血管內脂肪阻塞可出現壞死的X射線片像,組織學的特點是骨細胞瓦解,骨髓脂肪液化、凝固、壞死,激素性與酒精性股骨頭缺血性壞死與此有關。


?(2)氣栓  氣體栓子在血管內形成導致血管的栓塞性阻塞,由于在血管外有溢出的氮氣泡還可產生血管外和骨內的壓力,從而引起骨髓遇到機械性破壞,并影響微循環。如減壓病的骨壞死。


?(3)紅細胞栓子  常見于鐮狀細胞貧血,在危象期間的血液黏性增高、細胞膜彈性降低、血漿球蛋白中電荷的改變、pH值降低、氧分壓降低,由于溶血、紅細胞迅速破壞阻塞骨毛細血管和竇狀隙、導致血供中斷或缺血。

3、骨內血管外因素

  骨髓或血管成分中,有一種發生容量增加時,均可造成組織中最脆弱部的變壓,產生微循環的阻塞。如骨髓內的增生(腫瘤、脂代謝紊亂、Graucher病等)、骨內血腫(創傷、骨質疏松癥中的應力性微細骨折)等。


? 骨缺血的程度和時間及各類細胞的敏感度決定細胞死亡的快慢,如骨髓細胞受累后多至在2~5d內死亡。破骨細胞和成骨細胞,則在缺血后很快死亡。

4、血管內凝血因素

?  (1)Jones1985年提出血管內凝血的發病機制。認為骨內脂肪栓子、血液高凝狀態及由于游離脂肪酸所導致的血管內皮損傷可誘發局部血管內凝血,在缺血 l~18 h患者骨內用血栓特殊染色( PTAH)直接觀察到骨內纖維蛋白血栓存在。提出是骨壞死的發病機制假說。


? (2)血漿纖維蛋白多肽A(FPA)升高是局部血栓形成的早期相當敏感的分子標記物。

5、骨內外動脈因素

?   Chander(1948年)認為特發性股骨頭壞死是由于和心肌梗死一樣的原因所造成,這是“髂關節的冠心病”,是典型的急性梗死學說,一直延續至今。但是Hangerford認為動脈不顯影并不一定是阻塞,因動脈造影證實的是血液流動,在完整的血管血液流動緩慢,動脈造影不顯影,也不能是非阻塞性。

6、靜脈郁滯因素

?  Serret和Simon(1961年)對股骨頭缺血性壞死病人作骨內靜脈造影,發現有廣泛的淤滯,認為靜脈淤滯為原發性骨壞死的起源。病理程序是靜脈淤滯→骨髓內壓增高→血竇→小動脈壓迫→缺血或壞死。

臨床特點

? 一、癥狀特點

1、疼痛  間斷性髖、膝痛往往是股骨頭缺血性壞死的預兆。骨缺血的疼痛特點是在病變的深部,常不能明確定位,股骨頭缺血性壞死多數疼痛放射到腹股溝區或臀部,僅有少數沿大腿前內側向膝關節內側放射,久走或負重后疼痛加重,休息后疼痛減輕。


? 有時咳嗽或噴嚏時疼痛加重,這可能與腹壓突然壓迫引起髖關節滑液壓力增加,骨內壓增高有關。晚期可出現夜間痛。

? 2、髓關節活動限制,內旋和外展尤為明顯。




? 3、雙髖病變時,要重視詢問下列有關因素:

服用過激素藥嗎,服用哪種激素,服用多長時間,總計量多少。

是否患過:①系統性紅斑狼瘡;②類風濕性關節炎;③腎移植術后;④哮喘病;⑤血友病;⑥鐮狀細胞貧血;⑦高雪病(Gauchers);⑧凝血缺陷病;⑨減壓病;⑩放射病。


影像檢查

?

(1)X射線片檢查(股骨頭缺血性壞死)  

  X射線片檢查在目前仍是最常用的方法,雙髖關節前后位像應照于一張片上。蛙式位或側位顯示股骨頭和股骨頸前后部位的變化。



? 股骨頭缺血性壞死X線有以下征象

①雪帽征  指股骨頭頂部半月狀骨壞死。死骨呈半月狀,髖關節蛙式外展位X射線片顯示最為清楚,初期X射線片表現為“雪帽征”即股骨頭呈半月狀密度增高,隨著肉芽組織對死骨的移除出現骨吸收帶、硬化帶、囊狀破壞、股骨頭塌陷、關節間隙改變(早期可輕度增寬,晚期多為變窄)等征象 (圖15-3)。


 

(2)CT成像(股骨頭缺血性壞死)


? 正常股骨頭CT 征象  股骨頭在各不同平面呈均勻圓形光滑,邊緣整齊排列規則;頭中心持重性骨小梁呈星形條狀由中心向周圍呈放射狀排列;髖臼呈半球窩狀后寬、凹陷較深、前部淺;關節間隙等寬;股骨頭內面中心部,顯示圓韌帶窩。

  

(3)磁共振成像(股骨頭缺血性壞死) 


? 正常股骨頭MRI表現  成人股骨頭骨髓內含脂肪,T1加權像為高信號,股骨頸皮質為低信號;股骨頭骨小梁在冠狀切層為低信號束;股骨頭圓韌帶為低信號,閉合骺線低信號,關節腔積液,股骨頸皮質之外和關節囊陷窩內為高信號。

  

三、手術療法

?   股骨頭缺血性壞死手術種類繁多。目前可根據Ficat分期選擇手術方法,其原則為:

    I期   可選擇鉆孔減壓術。

    Ⅱ期  早期鉆孔減壓,晚期選擇帶蒂植骨術。

    Ⅲ期  早期可選用帶蒂髂骨植骨術,后期可選用股骨頭重建術。

?   Ⅳ期  選用關節置換術:表面置換、雙動股骨頭置換,適用于髖臼尚未破壞的病例;全髖置換術適用于大部分晚期股骨頭缺血性壞死的病例,尤其是合并髖臼破壞的病例。

   至于死骨刮除術、游離植骨術,單純骨內血管束植入術,由于療效欠佳,并發癥較多,目前臨床運用已趨減少。截骨術因其并發癥較多,關節融合術雖能解決疼痛問題,但會喪失關節活動功能,臨床運用時要慎重。

人工全髖置換術

?   病人側臥位(患側在上),行患側髖關節后外側切口,暴露并切開后關節囊,脫出病變股骨頭,于小粗隆上1~1.5cm斜形截骨,髖臼磨頭外翻45°、前傾15°,磨整髖臼至合適型號;大粗隆頂端開槽擴髓,髓腔銼彎弧部對準股骨距由小到大,用至合適型號。選用相匹配的人工髖臼、人工股骨假體柄,長短合適的人工股骨頭,予以置換(置換部位骨質未見明顯疏松,應選用假體表層有HA涂層、鈦合金等生物型人工假體)。術后可行患肢外展位牽引1~2周,拆線后扶拐下床行走。

人工股骨頭置換 


 

人工全髖關節置換術前


 

人工全髖關節置換術后

 

健康宣教

()類風濕關節炎的注意事項

一:飲食起居

  飲食方面建議患者多食清淡、搭配合理、營養健康的飲食。這些食物可以使類風濕關節炎患者保持較好的食欲和脾胃運力,從而增強抗病能力。有些食物會明顯加重病人癥狀,若能稍加注意便可避免不必要的痛苦與惡化,如高脂肪類、海產類、過酸、過咸、辛辣、生冷類等食物都很容易加重患者的病情,要少吃。在起居方面我們的房屋應通風、向陽,切忌在水泥地板及風口處睡臥。

二:生活有節

  類風濕關節炎患者如果經常熬夜很容易患上肝腎陰虛型關節炎,熬夜也會使類風濕關節炎患者病情加重,因此,類風濕關節炎患者在生活方面要注意勞逸適度,克服情緒消沉,保持樂觀積極的情緒對待疾病和生活要保持每天7~8小時的睡眠,夜里11點左右就應上床入寢。

三:保暖鍛煉

類風濕關節炎患者在陰天、下雨、刮風或受到寒冷、潮濕的刺激時,關節局部的腫脹和疼痛可加重。因為類風濕關節炎大約有90%的患者對氣候變化敏感,有些患者的病情變化與季節有關,因此要重視氣候、季節對疾病的影響,做到四時而調寒溫,預防為主,注意避寒、保暖活動量應由小到大、活動時間由短到長、活動次數由少到多。通過活動達到增強體質、振奮精神、維持關節活動、改善關節功能以及避免出現關節攣縮、強直和肌肉萎縮的目的。

()老人春季骨折預防

如今春暖花開,老年人的室外活動有所增多,由此引發的骨折等傷害也多了起來。專家提醒,老年人在進行室外活動時一定要注意采取正確的方式,以免受傷。

項城市中醫院骨一科張衛東主任介紹,老年人容易骨折主要是由于骨質疏松引起的,屬常見的老年性疾病。

老年人在天氣晴好時可以做一些適度的戶外運動,要多吃牛奶、豆制品、雞蛋、蝦米、芝麻、燕麥等;同時應當加強自我保護,保持正確坐下、步行和提物品的姿勢。

    (一)幾種有效的骨性關節炎中醫藥治療

   骨性關節炎是一種多發于中老年人的慢性退行性病變,以關節軟骨退行性變和關節周圍骨質增生為主要病理特征,又稱骨關節病、退行性骨關節病、肥大性或增生性關節炎。俗稱“骨質增生”、“長骨刺”等。調查顯示,骨性關節炎的總患病率約為15%,40歲人群的患病率為10%~17%,60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中,80%患有骨性關節炎。該病的最終致殘率為53%。臨床上以關節腫痛、骨質增生及活動受限最為常見。骨性關節炎的發病無地域差異。年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素可能與該病的發生有關。
  中醫認為,骨性關節炎與年老體衰,長期勞損,外感風寒濕邪有關。其病機主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰瘀互結、風寒濕外邪侵襲等。目前該科對骨性關節炎的治療主要采用中藥內服外治,針灸推拿,中藥關節腔注射等方法。
  中藥內治
  中醫將骨性關節炎分為風寒濕阻、風濕熱阻、肝腎虧虛、痰瘀互結等證型,分別進行祛風散寒,通絡止痛,化痰散瘀,補益肝腎等辨證治療。多以滋補肝腎、益氣養血為大 法,再根據邪氣的盛衰,佐以祛風除濕、活血通絡,標本兼治。常用藥物為懷牛膝、杜仲、熟地、桑寄生、川斷、骨碎補、丹參、赤芍、當歸、黃芪、黨參、獨活、羌活、川芎等。
  中藥外治
  中藥外治主要包括熏洗法、熏蒸法、敷貼法和中藥離子導入法等。中藥外用可明顯改善局部營養,有效地消除關節滑膜炎癥,改善骨內微循環,降低骨內壓。所用中藥多具有溫經散寒、理氣散結、活血化瘀、祛風除濕、強筋健骨功能,常用中藥有麻黃、桂枝、制川烏、制草烏、生艾葉、花椒、當歸、紅花、川芎、牛膝、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、木瓜、威靈仙等。
  針灸推拿
  通過中醫辨證,合理取穴和運用正確針刺方法,對骨性關節炎患者進行針灸治療,可以緩解關節的局部癥狀,改善病情,防止病情進一步惡化。推拿具有疏通經絡,溫經散寒,松解粘連,恢復肌肉肌腱彈性,促進軟組織修復,矯正關節畸形,減輕關節內壓力及骨內壓,促進炎癥介質的吸收等作用,有利于關節軟骨基質的合成,加快損傷的良性修復。皮內針具有創傷性小,收效迅速,攜帶方便,長久起效的特點,尤其對疾病的治療和預防有著特殊的優勢。
  關節腔注射
  采用中藥關節腔內注射,是近來興起的一種治療方法,可以使藥物直達病所,起到用藥少、見效快的作用。其作用機理是改善了關節周圍的滑膜組織、骨組織的血液瘀滯,改善微循環和血液流變學,促進組織修復與再生。

    (二) 關節炎應該怎樣防治

    隨著年齡的增長,關節軟骨容易發生退行性改變,軟骨退化后其緩沖作用逐漸消失,而人體為了保護和固定關節,就會在關節邊緣出現骨的反應性生長,從而形成我們常說的骨贅或骨刺。這種現象醫學上稱之為骨性關節炎

    發生骨關節炎最常見的部位:膝關節、脊柱、髖關節、手指關節。

    防治骨關節炎,生活中注意減輕關節負擔,盡量避免上下樓梯及走斜路,避免提重物走路,避免長時間蹲下及跪下來工作,減輕體重,少穿高跟鞋

可進行游泳、散步等活動。游泳是關節炎患者的一項很好的運動方式,水的浮力可以抵消人體活動時關節承受的體重負擔,肌肉和關節不易受傷,水中來自四面八方的壓力又可以按摩肌肉,促進血液循環。游泳還能促進關節腔分泌潤滑液,減少活動時骨頭之間的摩擦;潤滑液又能給軟骨提供營養,減緩其衰老。


    1、堅持功能鍛煉 專家強調應將鍛煉腿部肌肉作為緩解疼痛的首要治療,因為依賴鎮痛藥物可能會使你產生錯誤的安全感,因而過度使用膝關節,而你的肌肉力量不足以保護關節受到進一步的損害。

    2、控制體重 超重會增加關節的負荷并加重關節炎的癥狀,超重的骨性關節炎患者可以通過降低體重來減輕膝關節的負擔。要知道上下樓時膝關節承受的沖擊力是體重的3---5倍,因此減去5千克的體重就能消除15千克作用于膝關節的沖擊力,另據測算,若減去1.36千克體重,膝關節的負荷就會從9.53千克降到6.81千克,可見,減肥的好處并不僅限于改善體形。

    3、多坐車,少走路。

    4、平時走路時盡可能選擇平坦而柔軟的路面。

    5、穿舒適的平底軟鞋。

    6、避免連續站著10分鐘以上,如果工作需要,比如教師或售貨員,最好改換工種,如果不能改換工種,可以在工作時坐高凳或經常休息,千萬不要長時間站著。

    7、盡量不爬樓梯,上下樓最好坐電梯或電動扶梯

    8、避免做蹲和跪的動作。

    9、平時使用的床,椅子和坐馬桶不要太低,在衛生間一定要安裝扶手。

    10、不要有病亂投醫,經常與正規醫院的專科醫生保持聯系,按醫囑服藥或使用矯形支具

    11、每晚保證8---10小時的睡眠,必要時白天也可小睡片刻的。

    12、每天喝水2升左右,以平衡膳食。

 

    

 

 

 

 咨詢電話:0394-4293043(病房) 

         0394-4293034(門診)

 

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