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內科用藥大全,值得收藏!
添加時間:2014/3/25

★心內科:

  △穩定型心絞痛:

  拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;辛伐他叮 20mg qn;比索洛爾(博蘇)2.5mg qd;單硝酸異山梨酯緩釋片(依姆多)30mg qd。

  △急性廣泛前壁心肌梗死:

  治療藥物:拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid;培垛普利(雅施達)4mg qd;比索洛爾(博蘇)1.25mg qd。

  緩解藥物:硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合貝爽)。

  △擴張型心肌病合并右心衰:

  強心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);利尿:呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd;ACEI:培垛普利 4mg qd;b-R阻滯劑:比索洛爾 1.25mg qd;改善循環:馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

  以上是主要藥物治療,其他一般治療及對癥處理不多說。(見外科用藥小結)

  △預激綜合癥及陣發性室上速

  根治:經導管射頻消融術,術后第三天換藥后可出院。

  ★內分泌科:

  營養神經:彌可保、恩在適 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(愛維治) 30ml ivgtt。

  改善循環:舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液(金鈉多)。

  改善腦供氧:阿米三嗪-蘿巴新(都可喜) 1片 bid。

  住院病人中大多是糖尿病,來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經并發癥,用藥上也主要是胰島素肌注、營養神經、改善循環。關于胰島素如何用,輪了兩周還是沒太搞懂,這里就不說了。

  ★消化內科:

  根除HP治療:1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊(瑞倍)0.35g bid A.C;

  2.克拉霉素 0.5g bid;

  3.呋喃唑酮(痢特靈) 0.1g bid。

  乙肝活動期(大三陽且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治療:

  1.恩替卡韋 0.5mg qd;2.阿德福韋酯 10mg qd;3.拉米夫定(賀普丁) 100mg qd。

  預防上消化道出血:白及膠漿 250ml q8h ivgtt;6-氨基己酸(一種抗纖溶藥)6.0 ivgtt qd。

  調整腸道菌群:整腸生 2片 tid;復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid;馬來酸曲美布丁(舒麗啟能) 0.2 tid。

  保肝藥:多烯磷脂酰膽堿(天興) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;門冬氨酸鳥氨酸(雅搏司)-預防肝昏。

  止瀉藥:苯乙哌啶 2片 tid A.C;思密達 6.0 tid A.C;黃連素 0.3 tid。

  外痔出血治療:消炎膏外敷;愛脈朗 2片 bid;安絡血 5mg tid×3;vitB6 20mg tid×3;紅霉素軟膏 外用。

  肝硬化的治療很多,都是對癥治療,沒什么好說的,肝硬化目前沒法治愈,預后不好。

  ★呼吸內科:

  止咳化痰:鹽酸氨溴索(伊諾舒) 120mg ivgtt bid;祛痰止咳沖劑;撲爾敏;復方甘草口服液;

  解痙平喘:氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h;鹽酸丙卡特羅(美普清) 25ug bid;喘可治 4ml im bid;吉諾通;時而平;

  輔助抗癌:消癌平 20ml qd;薄芝糖肽 4mg qd;一清膠囊 2片 tid;氨凱舒 5.0 tid。

  ★腎內風濕科:

  RA藥物治療:1.NSAID:英太青 50mg bid;2.DMARD:甲氨蝶呤 10mg qw;來氟米特(妥抒) 20mg qd;羥氯喹 0.2 qd。

  附:33%硫酸鎂 濕敷-消腫;50%硫酸鎂 口服-導瀉;25%硫酸鎂 靜滴-解痙。

  ★血液內科:

  化療藥太多了,方案也很多,以后有時間再整理。現就針對一些科室內常見對癥處理,總結如下:

  止吐:胃復安 10mg im;奈西雅 0.3mg iv(化療前)。

  止咳化痰:棕色合劑 10ml tid;沐舒坦 60mg iv bid;鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。

  利尿:安體舒通 20mg tid;速尿 20mg iv。

  降壓:洛活喜 5mg qd;開博通 12.5mg 舌下含服。

  止頭痛:羅通定 60mg po。

  補鈣:10%葡萄糖酸鈣 10ml iv(慢)

  ★神經內科:

  營養神經:單唾液酸神經節苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷膽堿鈉 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;

  改善循環:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid;丹參川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;

  營養心肌:萬爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸鈉注射液);曲美他嗪;二丁酰環磷腺苷鈣 40mg ivgtt;貝科能 200mg ivgtt

  清除自由基:依達拉奉 30mg ivgttbid;

  降纖:蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試;

  抗精神分裂藥:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;

  抗抑郁藥:鹽酸苯海索 2mg tid;阿普唑侖 0.4 qn;奧氮平 2.5/5mg qn;

  一、★新生兒科★

  1、新生兒哭鬧怎么判斷?

  答:先判斷生理性的還是病理性的,常見原因包括:1、感冒時鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);2、皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部;3、喂養不當;4、乳糖不耐受癥;5、牛奶過敏(絕對提倡母乳喂養);6、其他原因腸絞痛;7、其他部位疼痛。

  2、新生兒反應低下怎么判斷?

  答:常見原因如下:1、HIE;2、敗血癥;3、呼衰;4、低體溫;5、低血糖;6、CNS感染;7、藥物因素;8、其他。

  3、新生兒皮膚青紫如何鑒別?

  答:主要考慮:1、肺部病變,如新生兒肺透明膜病;2、先心;3、高鐵血紅蛋白血癥;4、顱腦疾病;5、敗血癥休克(表現呼吸淺快,三凹不明顯,伴周身無力,肢體張力低下和肢端冰涼,足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長)

  ★血液科★

  1、考慮感染須做檢查包括哪些?

  血培養(細菌+藥敏,真菌) T>38.5攝氏度;

  糞培養;

  中段尿培養;

  痰涂片檢致病菌;

  痰培養(細菌+藥敏,真菌);

  咽拭子致病菌培養+藥敏、真菌+分型。

  2、高白細胞如何處理?

  羥基尿 1.0 bid;別嘌醇 0.1 tid;小蘇打 1.0 tid。

  ★呼吸內科★

  1、痰病原體檢查包括哪些內容?

  涂片:找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌;

  培養:致病菌培養+藥敏;真菌培養+分型+菌計數。

  ★心內科教學查房★

  ☆ACS☆

  1、冠脈狹窄程度輕者的處理:

  (1)穩定斑塊→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)

  (2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林 首劑300mg 可終身服用;氯吡格雷;波利維 300mg 2個月療程)

  (3)抗凝(低分子肝素 1-2W)

  2、溶栓:eg:尿激酶 2.2萬u/kg(150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內);鏈激酶(臨床已少用,易過敏)

  3、再通指標:胸痛緩解;ST下移;再灌注心律失常;酶鋒提前。

  ☆預激綜合癥☆

  預激(顯性房道)的三大特點:PR間期短;△波;QRS波增寬。

  預激分型:A型△波向上→右束支阻滯;B型△波向下→左束支阻滯。

  預激急性發作時的處理:QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍;QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

  預激不發作時:手術根治,消融旁路。

  ★消化內科★

  慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮?(伴貧血、低蛋白血癥)

  1、小腸吸收不良綜合癥:肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規、蘇丹III染色;

  2、感染性腸病:eg:鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養;

  3、麥膠性腸病:與吃面食相關;

  4、潰瘍性結腸炎:腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解;

  5、克羅恩病:發熱、腹痛、腹部包塊;

  6、小腸細菌過度生長。

  ★內分泌科★

  1、糖尿病飲食如何計算?

  總熱卡(kcal):理想體重(kg)=身高-105;理想體重×(25~30kcal)

  碳水化合物(kcal):總熱卡×60%/4

  蛋白質(kcal):理想體重×(0.8~1.0g)

  脂肪(kcal):(總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4)/9

  2、胰島素治療:

  ※INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×體重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3調整。

  ※INS制劑的選擇:1、短效INS:三餐前+睡前 皮下注射;2、混合INS:早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。

  ※強化INS治療:1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用長效。4、混合中短效,早晚用。5、INS泵或人工INS持續皮下輸注。

  二、內分泌科:

  1、糖尿病足并發感染,多為金葡菌感染形成的癤癰,多局限,因為金葡菌釋放凝血酶。

  2、初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。

  3、應用萬古霉素時注意肝耳毒性,注意監測血藥濃度。

  4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關,GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。

  5、T3(活性高)→rT3無活性 ↘T4活性低

  6、甲亢的放射碘治療為β射線,而非α射線。因為β射線不透過皮膚,僅局限在甲狀腺腫內,對外無放射作用,而α射線可透過皮膚。

  7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

  8、夜間血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝臟糖異生減少,外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑(如文迪亞、瑞彤)。

  9、唐力(那格列奈)僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(統計學結果,不知道為什么?)

  10、糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍,避免手術誘發乳酸酸中毒。

  11、硬皮病分為三類:彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現:上唇薄,可見放射狀皮紋;鼻尖、耳薄;95%伴有雷諾現象;手指病變由遠及近發展;常合并有肺底纖維化;多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則:改善末梢血供,激素抗炎(皮下組織自身免疫);出現干咳、呼吸困難表明累及肺,需用環磷酰胺。

  12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全;

  BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

  13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲雙胍。

  14、果糖氯化鈉,對于腎功能不全者禁用。

  15、明確三個概念:低血糖、低血糖癥、低血糖反應。

  16、糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損,之后出現腎小球病變。

  臨床上腎小管功能受損表現為:夜尿,尿比重增高,滲透壓升高。

  17、血尿的鑒別:1、結石;2、挫傷;3、炎癥;4、腫瘤。

  18、IgA腎病臨床表現以血尿為主,腰痛比較少見。

  19、ENA多肽抗體譜中:ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性,無特異性。以下指標有一定特異性。

  抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡;

  抗U1RNP→混合性結締組織病;

  抗Scl-70→硬皮病;

  抗SSA、SSB→干燥綜合癥;

  抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎;

  20、大咯血的處理:鎮靜、吸氧;首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位(高鉀、冠心病患者禁用);合貝爽;********;內科處理不來,就請介入科做支氣管動脈栓塞。

  21、曲霉病臨床表現以胸痛、咯血為主;咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染;

  22、早發的HAP多為G+菌感染,如鏈球菌;

  晚發的HAP多為G-菌感染,如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌;常合并有真菌感染。

  23、咪唑類抗菌藥:作用靶點為真菌的細胞膜(麥角固醇),影響真菌的膽固醇代謝,進而抑菌。一般1-2小時起效。

  如:米卡芬凈,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

  24、曲霉病分為三類:1、腐生型(曲霉球);2、變態反應型:以肺泡滲出為主;3、慢性侵襲型(最常見)。

  25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。

  26、社區獲得性肺炎抗感染治療中,臨床多聯用:左氧氟沙星(針對G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗結核)

  27、腎移植后3個月內易并發肺炎。

  28、碳青霉烯類(美羅培南)長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。(我的本科畢業論文做統計學分析時有涉及此部分,但是不知道為什么,現在回想起來,恍然大悟!)

  29、段以上支氣管病變,首選纖支鏡活檢;段以下支氣管病變,首選CT引導下肺穿刺。

  30、原發性肺癌最常轉移的部位有:頭顱、前列腺、骨。

  31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓,減輕右心負荷。

  32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞;呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞,可聞及羅音。

  33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

  34、β-內酰胺類:為時間依賴性,故用藥頻次常為2/日或3/日。

  奎锘酮類:為濃度依賴性,用藥頻次1/日即可。

  35、血氣分析,這里就不多說了,看專題分析。

  36、針對非典型細菌感染,多選擇喹諾酮類或大環內酯類。

  37、真菌感染易引起喘憋。

  38、老年人應用拜復樂需注意神經系統的副作用,臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。

  39、低血糖受損部位,從大腦開始,自上而下發展,如未及時處理,累及橋腦,乃至延髓,可導致呼吸抑制。立刻死亡。

  40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多癥。

  41、鉀:多吃多排,少吃少排;

  鈉:多吃多排,少吃少排,不吃不排。

  42、老年人乳房發育,需考慮是否有應用安體舒通。

  43、NSAID類止痛藥物:脊柱炎比RA應用更重要。

  44、狼瘡:體液免疫亢進。

  45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別:

  前者以肝功能受損為主,后者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。

  46、狼瘡病人:血沉快,CRP正常。

  47、風濕病多累及部位:SKLEN。S:皮膚;K:腎臟;L:肺;E:眼;N:神經系統。如出現其中多個受累需想到風濕病可能。

  48、低磷性骨病:可見假骨折線。神經纖維瘤可誘發此病。

  49、痛風急性期的治療有三類藥物:秋水仙堿(兩種吃法,按六版教科書上一種,但是較繁瑣;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,這個劑量一直吃一周,停藥 );NSAID類止痛藥;激素。

  50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇:

  合并支氣管哮喘:選Ca拮抗劑,ACEI類禁用。

  合并結石:選Ca拮抗劑。

  合并收縮功能不全的心衰:選ACEI、ARB。

  合并糖尿病:選ACEI、ARB。

  合并前列腺增生:選高特靈(特拉唑嗪)。

  三、常用藥物別名:

  普萘洛爾-心得安 阿替洛爾-胺酰心安

  硝酸異山梨酯-消心痛

  硝苯地平-心痛定 曲克蘆丁-為腦路通

  氫氧化鋁-胃舒平

  沙丁胺醇-舒喘靈 醋酸甲羥孕酮-安宮黃酮

  甲氧氯普胺-胃復安(滅吐靈)

  甲硝唑-滅滴靈 去甲腎上腺素-正腎素

  腎上腺素-副腎素

  15AA-肝安 9AA-腎安

  消旋山莨菪堿-6542

  頭孢噻肟鈉-治菌必妥 頭孢曲松納-曲而松

  噴托維林-咳必清

  諾氟沙星-氟哌酸 呋喃唑酮-痢特靈

  洛貝林-山梗菜堿

  尼可剎米-可拉明 拉米夫定-賀普丁

  吲哚美辛-消炎痛

  吡羅昔康-炎痛喜康 復方氨基比林-安痛定

  去痛片-索密痛

  酚氨咖敏-撲感敏 利巴韋林-病毒唑 小檗堿-黃連素

  異煙肼-雷米封 胞磷膽堿-胞二磷膽堿 乙酰谷酰胺-醋谷胺

  羅痛定-顱痛定 氨咖黃敏膠囊-速效傷風膠囊 苯海索-安坦

  苯妥英納-大倫丁 苯巴比妥鈉-魯米那 吡硫醇-腦復新

  吡拉西坦-腦復康 異丙酚-丙泊酚(得普利麻) 維拉帕米-異博定

  間羥胺-阿拉明 酚妥拉明-利其丁 桂利嗪-腦益嗪

  去乙酰毛花苷-西地蘭D 普羅帕酮-心律平 美西律-慢心律

  倍他司汀-培他啶 卡托普利-巰甲丙脯酸 復方甘草合劑-棕色合劑

  復方愈創木酚磺酸鉀-非那根合劑 碳酸氫鈉-小蘇打 西咪替丁-甲氰咪胍

  干酵母-食母生 多潘立酮-嗎丁啉 酚酞-果導

  葡醛內酯-肝泰樂 復方甘草酸單胺-強力寧 氫氯噻嗪-雙克

  呋塞米-速尿 螺內酯-安體舒通 縮宮素-催產素

  腎上腺色綜-安絡血 氨甲苯酸-止血芳酸 酚磺乙胺-止血敏

  亞硫酸氫納甲萘醌-維生素K3 硫酸氫鈉甲萘醌-維生素K4 葉綠醌-維生素K1

  利血生-利可君 雙嘧達莫-潘生丁 異丙嗪-非那根

  氯苯那敏-撲爾敏 地塞米松-氟米松 潑尼松龍-強的松龍

  潑尼松-強的松 氫化可的松-皮質醇 曲安奈德-康寧克通

  丙酸睪丸素-丙酸睪酮 甲基睪丸素-甲睪酮 己烯雌酚-乙底酚(求偶素)

  氯米芬-克羅米芬 格列本脲-優降糖 苯乙雙胍-降糖靈

  甲巰咪唑-他吧唑 丙基硫氧嘧啶-丙噻優 多柔比星-阿霉素

  表柔比星-表阿霉素 他莫昔芬-三苯氧胺 地芬尼多-眩暈停

  亞葉酸鈣-甲酰四氫葉酸鈣 維生素C-抗壞血酸 氯化鈉-生理鹽水(N.S)

  葡萄糖-G.S 氯化鈉葡萄糖-G.N.S 地西泮-安定

  艾司唑侖-舒樂安定 氯硝西泮-氯硝安定 咪達唑侖-力月西(咪唑安定)

  可待因-甲基嗎啡 布桂嗪-強痛定 哌替啶-杜冷丁

  汞溴紅溶液-紅藥水 過氧化氫-雙氧水 高錳酸鉀粉-P.P粉

  乙酰唑胺-醋氮酰胺 阿米卡星-丁胺卡那霉素

  芐星青霉素-長效青霉素 頭孢噻吩-先鋒1號 頭孢噻啶-先鋒2號

  頭孢氨芐-先鋒4號 頭孢唑林納-先鋒5號 頭孢拉定-先鋒6號

  頭孢羥氨芐-先鋒9號 頭孢哌酮-先必鋒 復方磺胺甲惡唑-復方新若明(SMZ)

  多西環素-強力霉素 米若環素-美滿霉素 依托紅霉素-無味紅霉素

  阿昔洛韋-無環鳥苷 異丙腎上腺素-喘息定 依托泊苷-足葉乙甙

  林可霉素-潔霉素 復方肝浸膏-肝鐵片(力勃隆)


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